Endoscopie de l'oreille moyenne
Auteur：Drew M Horlbeck，MD
Histoire
Mer, en 1967, a été le premier à décrire l'utilisation d'un endoscope pour visualiser l'anatomie de l'oreille moyenne. Il a d'abord réalisé une endoscopie par incision de la membrane tympanique sur des cadavres et sur un modèle félin. L'endoscopie chez les patients humains n'a été tentée qu'à travers des perforations déjà existantes. Malgré son succès initial, l'endoscope n'avait qu'une utilité limitée comme instrument pour photographier la membrane tympanique.
Deux décennies se sont écoulées avant que Nomura ne popularise l'idée d'une myringotomie chirurgicale dans un tambour intact pour permettre l'examen endoscopique des structures de l'oreille moyenne. Par la suite, l'endoscopie directe à travers l'espace de l'oreille moyenne a été utilisée avec succès (1) comme procédure alternative pour la mastoïdectomie de second regard, l'exploration de l'oreille moyenne pour la fistule périlymphatique et l'ablation limitée du cholestéatome épitympanique et comme aide peropératoire pour visualiser le grenier, l'Eustache trompe et sinus tympanique.
En 1989, Kimura a introduit le concept d'endoscopie de l'oreille moyenne par l'orifice de la trompe d'Eustache. Cette technique n'a pas rencontré le même succès clinique que l'endoscopie transtympanique en raison de la petite taille de l'image fournie par l'endoscope, d'une orientation difficile et d'un mauvais éclairage. Dans une étude récente, 25 % des tentatives d'endoscopie par l'orifice de la trompe d'Eustache ont été avortées en raison d'une irritation locale, d'un saignement, d'un mucus épais et/ou d'une vision bloquée par des spicules osseux. Théoriquement, lorsque les difficultés de cette technique sont surmontées, elle peut fournir des informations relatives aux pathologies de l'épitympan, du mésotympan et de l'antre mastoïdien, et elle peut permettre d'évaluer la mobilité de la chaîne ossiculaire. Pour l'instant, cependant, les auteurs trouvent que la voie transtympanique pour l'endoscopie de l'oreille moyenne est une technique cliniquement viable.
Anatomie pertinente
L'oreille est composée de parties externe, moyenne (tympan) (malleus, enclume et étrier) et interne (labyrinthe) (canaux semi-circulaires, vestibule, cochlée). L'oreillette et le méat acoustique externe (ou conduit auditif externe) composent l'oreille externe. L'oreille externe a pour fonction de collecter et d'amplifier le son, qui est ensuite transmis à l'oreille moyenne. La cavité tympanique (oreille moyenne) s'étend de la membrane tympanique à la fenêtre ovale et contient les éléments de conduction osseuse du marteau, de l'enclume et de l'étrier. La fonctionnalité principale de l'oreille moyenne est celle de la conduction osseuse du son via le transfert des ondes sonores dans l'air collectées par l'oreillette vers le liquide de l'oreille interne. L'oreille interne, également appelée cavité labyrinthique, est essentiellement constituée du labyrinthe membraneux enfermé dans le labyrinthe osseux osseux.
