Chirurgie de la sinusite frontale aiguë
Contexte et aperçu
La sinusite frontale aiguë (AFrS) est définie comme une infection bactérienne aiguë de la cavité du sinus frontal. Parmi tous les sinus paranasaux, les infections bactériennes aiguës localisées au sinus frontal sont le plus souvent associées à des complications intracrâniennes. La chirurgie des sinus frontaux est réalisée pour prévenir les complications potentiellement mortelles lorsque l'infection ne répond pas au traitement médical maximal.
Causes de la sinusite frontale aiguë
La clairance mucociliaire dans le sinus frontal se produit dans le sens inverse des aiguilles d'une montre dans le sinus droit et dans le sens des aiguilles d'une montre dans le sens gauche. Les sécrétions sont transportées le long de la paroi septale jusqu'au toit du sinus et de là, latéralement le long du toit puis médialement le long du plancher pour atteindre l'ostium. Les sécrétions qui sont retenues en raison de l'obstruction servent de nidus et de milieu de croissance pour les infections.
Compte tenu de la relation anatomique étroite entre l'ethmoïde et les sinus frontaux, l'obstruction des cellules aériennes de l'ethmoïde conduit souvent à l'AFrS. Cette obstruction peut être causée par des polypes nasaux, une tumeur, une déviation septale sévère, un traumatisme, une inflammation chronique des muqueuses ou une infection aiguë. L'obstruction empêche le drainage des sinus frontaux et ethmoïdaux via le récessus frontal et altère la fonction mucociliaire.
De plus, il existe un certain nombre de variantes anatomiques qui conduisent à une obstruction de la voie d'éjection nasofrontale. Ceux-ci comprennent la grande concha bullosa, un processus unciné tourné latéralement qui entre en contact avec le cornet moyen et, inversement, un cornet moyen médialement convexe qui entre en contact avec la paroi nasale latérale. Une résection antérieure du cornet moyen peut également entraîner une sténose de l'ostium du sinus frontal secondaire à une cicatrisation des tissus mous ou à des fragments osseux résiduels.
Présentation clinique
Les patients atteints d'AFrS présentent souvent une douleur sourde ou semblable à une pression localisée dans les régions frontale, supra-orbitaire ou interorbitaire. Lorsque ce symptôme s'accompagne d'une congestion nasale, d'une douleur ou d'une pression maxillaire et d'un drainage nasal mucopurulent, le sinus frontal n'est pas susceptible d'être impliqué isolément. L'AFrS isolée est une entité clinique importante, car elle suggère un type d'obstruction plus pernicieux de la voie de drainage du sinus frontal et peut être plus susceptible d'entraîner des complications intracrâniennes ou orbitaires.
Complications de la sinusite frontale aiguë
Les complications de l'AFrS peuvent être classées comme intracrâniennes ou orbitaires. L'incidence réelle des complications liées à l'AFrS n'est pas connue. Méningite, abcès cérébral, Méningite, abcès cérébral,
L'empyème épidural, l'empyème sous-dural, l'empyème cérébral et la thrombose du sinus dural sont des complications intracrâniennes connues de l'AFrS.
Image IRM axiale d'un patient atteint d'une sinusite frontale aiguë compliquée d'un gros abcès du lobe frontal droit.
Les complications orbitaires comprennent la cellulite préseptale ou orbitaire, l'abcès sous-périosté et la
thrombose des sinus. Une tumeur gonflée de Pott est un abcès sous-périosté avec gonflement des tissus mous et œdème par piqûres sur l'os frontal. Ce type de complication résulte d'une infection aiguë de la veine diploïque, provoquant une thrombophlébite. En cas d'ostéomyélite osseuse frontale, une fistule sino-cutanée peut en résulter. Quelques-unes de ces complications sont des contre-indications relatives à la chirurgie endoscopique des sinus et seront discutées plus loin.
Une étude rétrospective de Stokken et al a indiqué que parmi les patients pédiatriques nécessitant une intervention chirurgicale pour des complications d'une sinusite bactérienne aiguë, les sinus ethmoïdaux et frontaux sont plus susceptibles d'être impliqués que chez les enfants subissant une intervention chirurgicale pour une rhinosinusite chronique. L'étude, qui a porté sur 27 patients présentant des complications de sinusite bactérienne aiguë et 77 patients atteints de rhinosinusite chronique, a également révélé que dans le premier groupe, il y avait une probabilité plus faible d'allergies saisonnières, de sinusite antérieure, d'utilisation antérieure de stéroïdes nasaux ou d'adénoïdectomie par rapport à la maladie chronique. patients atteints de rhinosinusite.
Antécédents de chirurgie des sinus frontaux
La trépanation du sinus frontal est pratiquée depuis la préhistoire, soit par grattage, soit par incision. Deux crânes péruviens au Museum of Man, à San Diego, montrent des trépans, avec des preuves de la survie du patient. De plus, des interventions chirurgicales précoces ont été décrites dans lesquelles une partie de la paroi antérieure du sinus frontal a été retirée, laissant le patient avec une déformation esthétique importante. Une chirurgie plus raffinée du sinus frontal a été décrite pour la première fois au 19ème siècle, et les options de traitement se sont élargies depuis l'avènement de la chirurgie endoscopique des sinus.
Malgré la longue histoire de la chirurgie AFrS, il reste beaucoup à élucider sur ses résultats à long terme, ainsi que sur les soins et le suivi postopératoires.
