Cholangioscopie
Auteur : Mohammad Wehbi, MD
Fond
La cholangioscopie est une méthode endoscopique non invasive utilisée à la fois pour l'évaluation diagnostique visuelle directe et l'intervention thérapeutique simultanée des voies biliaires. La cholangioscopie perorale surmonte certaines des limites de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. (ERCP). La pancréatoscopie est l'évaluation visuelle directe des canaux pancréatiques.
Bien que la cholangioscopie ait été d'un usage limité depuis les années 1950, elle n'a mûri que récemment en tant que technique non invasive. Dans les années 1970, Rosch et al et Urakami ont indépendamment décrit deux méthodes endoscopiques différentes pour la cholangioscopie perorale. Depuis lors, la cholangioscopie perorale a été affinée en grande partie grâce aux progrès de la technique endoscopique, de la conception de l'endoscope et de la fonctionnalité. Cependant, l'adoption généralisée de la cholangioscopie perorale a été entravée par des obstacles technologiques jusqu'à relativement récemment.
Les premiers cholangioscopes présentaient plusieurs limites : ils étaient très fragiles et pouvaient se briser ; nécessitait deux endoscopistes ; n'avait qu'un mécanisme de direction bidirectionnel, ce qui limitait considérablement la négociation des conduits; et manquait de canaux de travail et de ports d'irrigation. Ainsi, en l'absence de technologies endoscopiques plus modernes, cette procédure a été limitée à quelques centres spécialisés dans le monde pour des indications très spécifiques. Cependant, les cholangioscopes Spyglass ont surmonté bon nombre des limitations posées par ces cholangioscopes antérieurs.
Avec l'introduction d'un système sophistiqué de cholangioscope à lunette pour la cholangiopancréatoscopie, la plupart des experts pensent que la cholangioscopie perorale deviendra bientôt une technique universellement adoptée pour l'évaluation et le traitement des maladies des voies biliaires. En effet, la cholangiopancréatoscopie Spyglass a montré des résultats prometteurs dans une étude internationale multicentrique et a été approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour des applications diagnostiques et thérapeutiques lors d'interventions endoscopiques dans le système pancréaticobiliaire.
La cholangioscopie s'est avérée être un outil diagnostique et thérapeutique efficace. Des études ont évalué l'efficacité clinique de la cholangioscopie perorale pour caractériser les natures bénignes et malignes des sténoses biliaires, diagnostiquer les tumeurs intracanalaires, mieux définir les pathologies biliaires inconnues et traiter les calculs biliaires.
La cholangioscopie directe (DC) utilisant des gastroscopes ultraminces a été développée comme alternative aux cholangioscopes mère-enfant. DC fournit une imagerie supérieure, permet d'obtenir une durée totale de procédure plus courte et dispose d'un canal de travail plus large pour un échantillonnage de tissu adéquat.
De plus, Itoi et al ont testé un nouveau prototype de cholangioscope peroral direct (PDCS). Cette étude a montré qu'un cholangioscope passé sur un fil guide ou un ballon d'ancrage avait un taux de réussite diagnostique et thérapeutique élevé. Cependant, les résultats n'étaient pas attrayants avec la technique d'insertion à main levée.
Pohl et al ont montré qu'une sonde mère-enfant à accès court (SAMBA) est meilleure que la DC en ce qui concerne la stabilité intracanalaire et l'accessibilité des voies biliaires intrahépatiques. Mori et al ont suggéré la cholangioscopie par ballonnet duodénal comme technique alternative en cas d'échec de la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) conventionnelle. Une version numérique d'un cholangioscope à lunette est en cours de développement.
L'amélioration de l'image des tissus visualisés par endoscopie peut être réalisée par microscopie à colorant, autofluorescence, image à bande étroite ou à fluorescence confocale à sonde (PCLE). La cholangioscopie, avec l'ajout de ces méthodes d'amélioration, aide à distinguer les sténoses biliaires bénignes des malignes. PCLE fournit des informations microscopiques en temps réel, incorporant des informations dynamiques telles que le flux sanguin, l'architecture cellulaire, la prise de contraste et les fuites. Les premières études observationnelles ont rapporté une bonne sensibilité et une valeur prédictive négative des résultats de l'ECP dans le diagnostic de malignité. Cependant, une évaluation dans des études prospectives randomisées est nécessaire.
Les applications de diagnostic sont les suivantes :
- Chromoscopie virtuelle ou optique
- Endomicroscopie laser confocale
- Cartographie et délimitation précises de la propagation intracanalaire de la tumeur avant la résection
Les applications thérapeutiques sont les suivantes :
- Traitement d'ablation tumorale endoscopique
- Retrait de l'endoprothèse migrant
- Drainage biliaire endoscopique
- Drainage naso-biliaire endoscopique
- Pose de stent en plastique
- Résection endoscopique
- Biopsie à chaud
- Résection de l'anse
Itoi et al ont évalué l'efficacité de la cholangioscopie dans la cholangite sclérosante liée aux IgG4 (IgG4 SC). Leurs résultats suggèrent que la cholangioscopie est efficace pour différencier les IgG4-SC de la cholangite sclérosante primitive. Les vaisseaux prolifératifs sur cholangioscopie ont été suggérés comme étant utiles pour différencier les IgG4-SC du cholangiocarcinome. De plus, Suyigama et al ont montré que la cholangioscopie perorale était utile comme modalité d'examen préopératoire pour évaluer l'extension tumorale chez les patients atteints de cholangiocarcinome.
