Techniques de stenting du sinus frontal
Fond
La chirurgie endoscopique est maintenant couramment utilisée dans la prise en charge des pathologies simples et complexes du sinus frontal. Au fur et à mesure que l'expérience avec la technique endoscopique s'est développée, l'utilisation de ces procédures pour la chirurgie des sinus frontaux a augmenté. Les objectifs de la chirurgie endoscopique des sinus frontaux comprennent l'éradication de la maladie, la mise en place et le maintien d'une voie de drainage et de ventilation adéquate, et la restauration de la fonction mucociliaire.
La pathologie du sinus frontal est particulièrement difficile à traiter en raison de l'anatomie étroite et complexe de la voie d'éjection frontale (voir les images ci-dessous).
Anatomie de la paroi nasale latérale, schématique : (1) sinus sphénoïde, (2) fosse crânienne antérieure, (3) cellule ethmoïdale antérieure, (4) sinus frontal, (5) agger nasi, (6) infundibulum, (7) postérieur cellule ethmoïde
Anatomie du récessus frontal. L'évidement frontal est un espace en forme de sablier (zone ombrée en vert) avec la taille au niveau de l'ostium frontal et sa partie la plus étroite qui se jette dans l'infundibulum ethmoïde : (1) sinus frontal, (2) ostium frontal, (3) agger nasi cellule, (4) bulla ethmoidalis, (5) fosse crânienne antérieure, (6) infundibulum
La sténose du récessus frontal ou l'absence d'établissement d'un tractus peuvent entraîner la persistance de la maladie et des complications iatrogènes. La sténose postopératoire de la sortie du sinus frontal due à la formation de tissu cicatriciel, de synéchies ou d'ostéogenèse est la cause la plus fréquente d'échec de la chirurgie du sinus frontal.
La sténose du récessus frontal est mieux évitée en évitant la manipulation inutile de la voie d'éjection et une technique chirurgicale méticuleuse. Sans dissection formelle de l'ostium frontal, il a été démontré que l'ethmoïdectomie antérieure avec exposition du récessus frontal entraîne la résolution de la maladie du sinus frontal. Les indications d'une sinusotomie frontale formelle doivent donc être soigneusement déterminées. Si une dissection du récessus frontal est entreprise, une manipulation méticuleuse des tissus en évitant tout traumatisme de la muqueuse est la clé d'un résultat réussi. La pose d'un stent frontal de routine n'est pas nécessaire (voir l'image ci-dessous).
3A : Vue endoscopique peropératoire de l'ostium frontal disséqué après ethmoïdectomie totale antérieure et ostioplastie frontale Draf 2a (vue endoscopique à 70°) : (A) bec nasal, (B) néo-ostium frontal, (C) base antérieure du crâne. Vue postopératoire de l'ostium frontal avec un endoscope à 70º. 3b : Néo-ostium frontal muqueux bien cicatrisé 3 mois après Draf 2a (ostioplastie frontale). Aucun stent n'a été utilisé dans ce cas.
La cause la plus fréquente de resténose de la voie d'éjection du sinus frontal est iatrogène (cicatrisation postopératoire, adhérences et latéralisation du cornet moyen). Une pathologie inflammatoire sévère, une polypose obstructive et un traumatisme non chirurgical sont d'autres causes fréquentes.
L'incidence de la sinusite frontale persistante avec des symptômes après une chirurgie endoscopique des sinus est de 2 à 11% sur la base de nombreuses études, toutes avec un suivi relativement court. La nécessité d'un suivi plus long après une chirurgie des sinus frontaux pour déterminer l'incidence réelle de rechute de la maladie a été démontrée par Neel et al. Dans leur étude, le taux d'échec après une procédure de Lynch modifiée est passé de 7 % à 3,7 ans à 30 % à 7 ans. La pose d'un stent du sinus frontal peut aider à prévenir l'échec du traitement endoscopique standard de la maladie du sinus frontal en maintenant la perméabilité et l'intégrité structurelle de la voie d'éjection du sinus frontal pendant la régénération de la muqueuse néo-ostium frontale. Dans de nombreuses situations, comme après une procédure de forage (Lothrop ou Draf III modifié) pour néo-ostéogenèse ou ablation tumorale, la muqueuse est absente ou violée de manière significative. Le stenting peut être utile dans de telles situations.
Les stents placés chirurgicalement pour maintenir la ventilation et le drainage des sinus frontaux sont utilisés depuis plus d'un siècle. Les premiers stents de sinus frontaux étaient des tubes en or utilisés en 1905 par Ingals. En 1921, Lynch a décrit pour la première fois sa technique de frontoethmoïdectomie, dont un élément clé était un tube en caoutchouc de 1 cm utilisé pour stenter le sinus frontal. Des progrès à la fois dans l'instrumentation chirurgicale et dans le nouveau matériau de stent ont été réalisés au cours des années suivantes. De nombreuses options sont désormais disponibles pour la pose de stents dans les cas qui présentent un risque élevé d'échec chirurgical anticipé. Les stents diffèrent en termes de matériau, de forme et de techniques utilisées pour les déployer.
