Microchirurgie endoscopique transanale (MET) et chirurgie mini-invasive transanale (TAMIS)
Auteur：David E Stein，MD, MHCM
La microchirurgie endoscopique transanale (MET) offre plusieurs avantages par rapport à l'excision transanale conventionnelle. Il offre une meilleure exposition, visualisation et accès pour atteindre des lésions plus hautes dans le rectum que l'excision transanale standard. Elle est associée à moins de morbidité et à un temps de récupération plus rapide qu'une approche transabdominale radicale. Les principales limites de la TEM sont qu'elle nécessite un équipement coûteux et hautement spécialisé et qu'elle a une courbe d'apprentissage abrupte. [1] En conséquence, il ne doit être effectué que par des chirurgiens qualifiés et expérimentés.
Dans une méta-analyse comparant la MET à la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) pour le traitement des tumeurs rectales, les deux procédures se sont avérées similaires en ce qui concerne les taux de résection, les événements indésirables et la récidive ; cependant, le temps de procédure et la durée d'hospitalisation étaient plus courts avec l'ESD.
La chirurgie transanale mini-invasive (TAMIS) a été développée pour résoudre certains de ces problèmes. Il offre plusieurs avantages par rapport au TEM. Il nécessite un temps d'installation minimal et l'utilisation de caméras et d'instruments laparoscopiques existants offre une alternative moins coûteuse à la MET. Néanmoins, la courbe d'apprentissage semble être globalement comparable.
Une comparaison des patients ayant subi une MET (n = 53) ou TAMIS (n = 68) pour la résection de tumeurs rectales intraluminales a montré que bien que le temps opératoire médian soit significativement plus court pour TAMIS (45 vs 65 min), la perte de sang était négligeable dans les deux groupes . Les marges de résection, le grade de la lésion et la profondeur d'invasion étaient comparables pour les deux approches ; cependant, le taux de réadmission postopératoire était significativement plus élevé dans le groupe TEM (17 % vs 4,4 %).
