Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Fond
La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est une technique qui utilise une combinaison d'endoscopie luminale et d'imagerie fluoroscopique pour diagnostiquer et traiter les affections associées au système pancréatobiliaire. La partie endoscopique de l'examen utilise un duodénoscope à vision latérale qui est passé à travers l'œsophage et l'estomac et dans la deuxième partie du duodénum.
Avec l'endoscope dans cette position, la papille duodénale principale est identifiée et inspectée à la recherche d'anomalies. Cette structure est une saillie de l'ampoule hépatopancréatique (également connue sous le nom d'ampoule de Vater) dans la lumière duodénale. L'ampoule est le point de convergence du canal pancréatique ventral et du canal cholédoque (CBD) et agit ainsi comme un conduit pour le drainage de la bile et des sécrétions pancréatiques dans le duodénum.
La papille duodénale mineure est également située dans la deuxième partie du duodénum et sert de point d'accès pour le canal pancréatique dorsal. L'évaluation du canal pancréatique dorsal avec CPRE est rarement réalisée ; les indications sont discutées ci-dessous.
Une fois la papille examinée avec l'endoscope à vision latérale, une canulation sélective du CBD ou du canal pancréatique ventral est réalisée. Une fois le canal choisi canulé, un cholangiogramme (CBD) ou un pancréatogramme (canal pancréatique) est obtenu par fluoroscopie après injection de produit de contraste radio-opaque dans le canal. La CPRE est désormais avant tout une procédure thérapeutique ; ainsi, les anomalies qui sont visualisées par radioscopie peuvent généralement être traitées au moyen d'accessoires spécialisés passés à travers le canal de travail de l'endoscope.
La CPRE étant une technique avancée, elle est associée à une fréquence plus élevée de complications graves que les autres procédures endoscopiques. En conséquence, une formation et un équipement spécialisés sont nécessaires et la procédure doit être réservée aux indications appropriées.
Un examen de Freeman et al, utilisant des données de 2004, a estimé qu'environ 500 000 procédures étaient effectuées chaque année aux États-Unis. Cependant, en raison d'une diminution de la CPRE diagnostique avec l'avènement de l'échographie endoscopique (EUS) et de la cholangiopancréatographie par résonance magnétique (CPRM), ce nombre est probablement en baisse.
