Influence de la résection radicale laparoscopique et ouverte du cancer du col de l'utérus sur les résultats pathologiques
Étudier l'effet de la laparoscopie et de la laparotomie sur les résultats pathologiques de la résection radicale du cancer du col de l'utérus. Méthodes : Une analyse rétrospective de 193 patientes atteintes d'un carcinome épidermoïde du col de l'utérus de stade IB1-IIA2 qui ont subi une résection radicale d'un cancer du col de l'utérus et qui ont été hospitalisées dans le département de gynécologie de l'hôpital provincial du cancer du Guizhou et le département de gynécologie de l'hôpital affilié de l'université médicale du Guizhou. d'avril 2018 à janvier 2020 ont été analysés rétrospectivement. , dont 87 cas de résection radicale ouverte de cancer du col de l'utérus et 106 cas de résection radicale laparoscopique de cancer du col de l'utérus. Selon la méthode d'opération et les résultats pathologiques de routine postopératoires, les différences dans les résultats pathologiques après résection radicale laparoscopique et ouverte du cancer du col de l'utérus ont été analysées statistiquement. Les similitudes et les différences entre la résection radicale laparoscopique et ouverte du cancer du col de l'utérus, le processus technique de diagnostic pathologique du cancer du col de l'utérus dans le service de pathologie ont été observés et enregistrés, et la morphologie des cellules histologiques à la marge d'incision du tissu pathologique par HE coloration a été observée au microscope. Résultats : 1. Comparaison entre les groupes laparoscopique et laparotomie : a. Situation générale : Il y a eu 106 cas dans le groupe laparoscopie et 87 dans le groupe laparotomie. L'âge moyen des patients du groupe laparoscopique était inférieur à celui du groupe laparotomie (47,08±8,99 ans) VS 50,38±10,65 ans, p=0,021), la durée moyenne d'hospitalisation du groupe laparoscopique était inférieure à celle du groupe laparotomie (17,56±6,28 jours vs 19,58±4,72 jours, p=0,014). b. Le nombre de ganglions lymphatiques retirés dans le groupe laparoscopique était de 23,37 ± 7,04, ce qui était inférieur à 26,78 ± 10,77 dans le groupe ouvert (p = 0,012). c. Radiothérapie et chimiothérapie complémentaires après chirurgie : 34 cas (34/87, 39,1 %) dans le groupe laparotomie étaient supérieurs à 23 cas (23/87, 21,7 %) dans le groupe laparoscopie (p=0,008), et les résultats pathologiques indiquaient une facteurs de risque. Il y avait 24 cas (24/87, 27,6 %) dans le groupe laparotomie, 25 cas (25/106, 23,6 %) dans le groupe laparoscopie, 47 cas (47/87, 54,0 %) dans le groupe à risque moyen dans la laparotomie groupe, et 49 cas dans le groupe laparoscopie (49/106, 46,2 %), la différence entre les deux groupes n'était pas statistiquement significative (p>0,05), mais on constate que la proportion de facteurs de risque dans le groupe laparotomie est plus élevée que dans le groupe laparoscopique. 2. Analyse de sous-groupe : a. Stade IB1 : la durée moyenne d'hospitalisation dans le groupe laparoscopique était de 16,42±4,65 jours, et la durée moyenne d'hospitalisation dans le groupe laparotomie était de 19,59±4,87 jours (p=0,008). groupe (2,07 ± 1,74 cm, 1,10 ± 1,23 cm, p = 0,016), mais les différences de temps d'opération, de longueur de résection vaginale peropératoire, de nombre de ganglions lymphatiques, de facteurs de risque et de taux de radiothérapie et de chimiothérapie postopératoires n'étaient pas statistiquement significatives ( p>0,05). b. Au stade IIA1, le nombre de ganglions enlevés lors de la chirurgie dans les deux groupes était inférieur dans le groupe laparoscopique que dans le groupe laparoscopique (21,70 ± 6,29 VS 26,67 ± 10,96, p = 0,02), mais la durée moyenne d'hospitalisation et d'opération de les patients du groupe laparoscopique étaient inférieurs à ceux du groupe laparoscopique. , le diamètre maximal de la tumeur, la longueur de la résection vaginale peropératoire, les facteurs de risque et les taux de radiothérapie et de chimiothérapie postopératoires n'étaient pas significativement différents (p>0,05). 3.a. Pour observer le processus de fonctionnement des deux méthodes chirurgicales, la résection radicale ouverte et laparoscopique du cancer du col de l'utérus dans les étapes de l'opération, la plage de résection chirurgicale est la même, la différence est l'utilisation d'instruments électrochirurgicaux. b. Lorsque le pathologiste lit la section pathologique, la marge de la lésion n'est pas interprétée et seule la partie qui peut distinguer la morphologie cellulaire est utilisée comme marge pour interpréter s'il y a une infiltration de cellules tumorales. Dans cette étude, nous nous sommes concentrés sur l'observation des marges tissulaires qui étaient ignorées par les pathologistes et ne pouvaient pas être identifiées par des dommages, et avons observé les changements dans la morphologie des cellules colorées HE pour juger du degré de dommage. c. Recueillir 10 cas de marges d'incision du ligament principal ou du ligament rond excisées chirurgicalement de deux groupes, observer au microscope : L'utilisation laparoscopique d'instruments électrochirurgicaux pour enlever les marges tissulaires a montré des changements pathologiques dans les tissus endommagés thermiquement, avec une plage de profondeur d'environ 3,5 à 7,2 mm, la moyenne est de 5,46 mm. Cependant, bien qu'il n'y ait eu aucun dommage thermique tissulaire sous le microscope tissulaire à l'aide de l'incision au couteau froid, les dommages cellulaires étaient visibles dans la partie de la pince vasculaire et la profondeur des dommages variait de 2,0 à 4,6 mm, avec une valeur moyenne de 3,7 mm. La profondeur maximale de la lésion thermique dans le tissu de la marge de résection de l'instrument chirurgical était de 2,6 à 5,2 mm et la moyenne était de 3,88 mm. Parmi les patientes subissant une résection radicale d'un cancer du col de l'utérus par deux méthodes chirurgicales, le taux de radiothérapie et de chimiothérapie postopératoires dans le groupe laparotomie était plus élevé que dans le groupe laparoscopique. La profondeur d'infiltration des cellules tumorales de Daliying était supérieure à celle du groupe laparotomie, ce qui a entraîné une augmentation du ratio de radiothérapie et de chimiothérapie postopératoires, mais le taux de radiothérapie et de chimiothérapie postopératoires dans le groupe laparotomie était supérieur à celui du groupe laparoscopique. Un tissu de coagulation excessif pendant le processus affecte l'interprétation réelle du tissu de la marge chirurgicale, conduisant à des résultats pathologiques faux négatifs. Conclusion : 1. De l'observation des données de ce groupe, il est conclu que la radiothérapie et la chimiothérapie postopératoires dans le groupe laparotomie sont supérieures à celles du groupe laparoscopique, considérant que la laparoscopie et la laparotomie ont un impact sur la marge de résection tissulaire du fait des différents instruments chirurgicaux et affectent ainsi le jugement des résultats pathologiques. 2. Le taux de survie de la résection radicale laparoscopique du cancer du col de l'utérus est inférieur à celui du groupe laparotomie. Il est nécessaire de collecter plus de données pour confirmer si c'est parce que les différents instruments chirurgicaux affectent le jugement des résultats pathologiques et conduisent à un traitement complémentaire postopératoire.
